Borderline-Störung. Therapie

Einsatz der kognitiven Verhaltenstherapie bei Persönlichkeitsstörungen wie Borderline

Für alle Formen von Persönlichkeitsstörungen sind die Methoden der kognitiven Verhaltenstherapien einsetzbar. Bei bestimmten Persönlichkeitstörungen ist aufgrund deren relativer Seltenheit noch keine etablierte Therapiemethodik und wissenschaftliche Evaluation bekannt, bei anderen Störungen hingegen schon. Bei der hier erneut vorrangig zu nennenden emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ ist die DBT, die Dialektische Verhaltenstherapie nach Marsha M. Linehan, recht effektiv. Wirksamkeitsnachweise existieren auch für die übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) und die mentalisierungsbasierte Therapie (MBT).

Das Therapiekonzept der DBT bei Borderline-Störungen

Die DBT ist im Bezug auf die Veränderung ungünstiger Verhaltensweisen wie Selbstschädigungsverhalten, Suizidalität, beziehungsschädigendes Verhalten sowie destruktive Verhaltensweisen bzgl. der Lebensqualität besonders effektiv. Ein Schwerpunkt liegt auf der konstruktiven Gestaltung der therapeutischen Beziehung und eines tragfähigen Arbeitsbündnisses durch vielfältige Strategien des sogenannten Commitments und der Validierung. D.h. der Patient wird nicht nur in die Verantwortung genommen, ihm wird auch vermittelt, dass seine subjektive Sicht der Dinge verstanden wird. Einen sehr hohen Stellenwert als grundlegende Therapieinterventionsebene haben Übungen zur inneren und äußeren Achtsamkeit.

Zentral bei der Borderline-Störung ist die Behandlung der emotionalen Instabilität

Borderline-Patienten müssen lernen, sich und andere zu akzeptieren

Borderline-Patienten müssen lernen, sich und andere zu akzeptieren

Das zentrale Problemfeld der emotionalen Instabilität wird durch spezifische in der DBT entwickelte Konzepte und Strategien zur Emotionsregulation behandelt. Die immer bestehenden komplexen zwischenmenschlichen Schwierigkeiten werden mit interaktionellen Interventionen angegangen. Zudem bestehen häufig Probleme der Stressregulation, die mit wirksamen, selbst durchzuführenden Maßnahmen behoben werden können. Alle Problemfelder werden dabei durch den Einsatz von Fertigkeiten (Skills), die die Patienten aktiv erlernen können und müssen, gezielt positiv beeinflusst.

Dialektische Grundhaltung ist wesentlich

Sehr wesentlich für die Therapieform ist eine dialektische Grundhaltung der Behandler und des Gesamtteams. D.h. es muss eine Ausgewogenheit zwischen verschiedenen Störungsanteilen, auch versteckten, hergestellt und ständig eine Balance gewahrt werden zwischen Akzeptanz und Veränderung des Patienten oder zwischen standardisiertem und individuellem Vorgehen. Dialektische Fragen und Interventionen ziehen sich durch den gesamten Therapieprozess und erfordern ein hohes Maß an Teamkohärenz, Störungswissen und Supervision (Form der Beratung zur Reflexion und Verbesserung des Handelns).

Ergänzende Therapien bei Borderline-Störung

In der Gestaltungstherapie können sich Borderline-Patienten gestalterisch mit ihrem Syndrom auseinandersetzen

In der Gestaltungstherapie können sich Borderline-Patienten gestalterisch mit ihrem Syndrom auseinandersetzen

Neben den vorrangig in Gruppentherapien eingesetzten Interventionen werden einzeltherapeutische Sitzungen durchgeführt. Sehr sinnvoll und gut mit dem DBT-Konzept zu ergänzen sind Gruppeninterventionen der Bewegungstherapie und der Kunsttherapie. Da die Betroffenen eine Vielzahl von psychosomatischen Symptomen aufweisen, sollten diese gleichzeitig auch einer symptomspezifischen Behandlung zugeführt werden. Die Borderline-Störung kann und sollte grundsätzlich ambulant behandelt werden. Aufgrund der Komplexität ist aber zumindest zu Beginn, oft auch später, immer wieder eine multimodale stationäre Behandlung erforderlich.

Rehabilitation bei Borderline-Störung

Bei fortgeschrittener Behandlung und schon relativer Stabilität der Patienten können Maßnahmen zur sozialen und beruflichen Rehabilitation weiterführend überlegt und durch-geführt werden. Die Voraussetzungen für eine Rehabilitationsfähigkeit werden aber nicht selten erst bei fortgeschrittener Behandlung erreicht.

Borderline. Ursachen & Diagnostik

Erlebnisse in der Kindheit können eine Borderline-Störung auslösen.

Das soziale Umfeld ist ein entscheidender Faktor bei der Entstehung von Borderline.

Ursachen & Diagnostik

Borderline & Partnerschaft

Borderliner sind in Partnerschaften sehr emotional.

Wie sieht der Alltag mit Borderline aus? Können Borderliner z.B. Beziehungen eingehen?

Alltag. Ratgeber & Tipps

Fachliche Betreuung

Armbrust

Der Beitrag wird betreut durch

Dr. med. Michael Armbrust


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