Konservative Therapie bei Morbus Dupuytren

Wenn der betroffene Finger noch flach auf den Tisch gelegt werden kann, d. h. es liegt noch keine Streckhemmung vor, ist keine Operation notwendig. Regelmäßige Verlaufskontrollen reichen aus. Es hat sich gezeigt, dass eine konservative Therapie des Morbus Dupuytren nicht zum erwünschten Erfolg führt. Verschiedene Behandlungsverfahren wurden im Laufe der Jahrzehnte erprobt: Diese reichen von Anwendungen wie Massagen, Handbäder, über Ultraschall und Kortison-Injektionen bis hin zur Laseranwendung etc. Auch der Einsatz von Röntgenstrahlen kann den fibromatösen Umbau des Bindegewebes verlangsamen und kann bei strenger Indikationsstellung in bestimmten Stadien der Erkrankung eingesetzt werden. Eine Bestrahlung sollte aufgrund des mäßigen Risiko/Nutzen-Verhältnis daher genau überlegt werden. Das Mittel der Wahl ist aus diesen Gründen daher die Operation.

Operative Therapie bei Morbus Dupuytren

Wenn hingegen die Hand nicht mehr flach auf den Tisch gelegt werden kann, d. h. es liegt eine Streckhemmung der Finger vor (z. B. eines oder mehrerer Fingergelenke >20°), sollte über eine Operation nachgedacht werden. Aber auch, wenn andere Beschwerden bestehen, wie störende, ausgedehnte knotige Verdickungen in der Handinnenfläche oder wenn die Haut stark eingezogen ist.

Welche Operationstechniken gibt es, um einen Morbus Dupuytren zu behandeln?

Der Eingriff sollte am besten einem Spezialisten vorbehalten werden, da sich in den Fingern zahlreiche feine Blutgefäße und Nerven befinden und die Beherrschung mikrochirurgischer Techniken erforderlich ist. Spezielle Instrumente wie Lupenbrille und Operationsmikroskop sind erforderlich. Welche der verschiedenen Operationsverfahren gewählt wird, ist vom jeweiligen Stadium der Erkrankung sowie vom Chirurgen abhängig. Diese operativen Möglichkeiten gibt es:

• In den meisten Fällen: Entfernung des krankhaft veränderten Gewebes (partielle Aponeurektomie). Ein erneutes Auftreten der Erkrankung (Rezidiv) kann dadurch bestmöglich verhindert werden. Eine prophylaktische Entfernung der gesamten derben Bindegewebsschicht (Palmarfascie) ist nicht angezeigt. Eine Freilegung der in das Gewebe eingewachsenen Gefäße und Nerven (Arterio- und Neurolyse) in mikrochirurgischer Technik ist dabei essentiell, um Gefäß- und Nervenverletzungen zu vermeiden, d.h. die Durchblutung und das Gefühl, nicht zu gefährden.
• Bei erheblicher Streckhemmung des Fingers: Häufig ist eine Hautplastik notwendig, da die Haut an der Beugeseite der Finger geschrumpft ist und nicht mehr ausreicht, wenn der Finger gestreckt ist. Die Behebung dieses Hautdefektes wird durch eine Hautverschiebung (Z-Plastik), Lappenplastik von der Seite des Fingers oder vom Nachbarfinger oder eine Hauttransplantation (z. B. vom gleichseitigen Unterarm) erreicht.
• Im weit fortgeschrittenem Stadium oder beim Rezidiv: Hier besteht manchmal nur noch die Möglichkeit, das Gelenk zu versteifen, in besserer Streckung des Fingers. Auch kann manchmal die Amputation des Fingers notwendig sein, z. B. bei fehlendem Gefühl, Mangeldurchblutung oder gänzlichem Funktionsverlust des Fingers.

Ambulanter oder stationärer Aufenthalt?

In ausgewählten Fällen mit einer isolierten Streckhemmung des Grundgelenkes an einem Finger kann der Bindegewebsstrang mit dünnen Nadeln durch die Haut (Nadelfasciotomie) getrennt werden und dadurch eine bessere Streckung des Fingers in minimal invasiver Technik ermöglicht werden. Dazu reicht in der Regel eine Lokalanästhesie aus. Bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien, Rezidiven oder Beteiligung mehrere Finger ist ein stationärer Aufenthalt notwendig; kleinere Eingriffe hingegen werden auch ambulant durchgeführt. Die Operation wird unter einer lokalen Narkose des Armes (z. B. Plexusblockade) oder einer Vollnarkose durchgeführt.

Komplikationen bei einem operativen Eingriff beim Morbus Dupuytren

Welche Risiken können bei einer OP des Morbus Dupuytren auftreten?

Bei einem operativen Eingriff beim Morbus Dupuytren kann es zu Komplikationen während der Operation kommen. Die Hauptproblematik stellt dabei die Verletzung von Nerven oder Gefäßen dar, die das wuchernde Bindegewebe umscheidet und so sorgfältig freigelegt werden müssen. Die Verletzungsgefahr ist bei der Operation durch einen erfahrenen Handchirurgen niedrig, da der Handchirurg die Operation unter Vergrößerung mit Hilfe einer Lupe oder auch Mikroskop durchführt, um auch die feinsten Strukturen zu sehen. Auch kann ein Nerv oder Gefäß, falls es doch einmal verletzt werden sollte, wieder hergestellt werden. Weitere Komplikationen, die auftreten können, sind allgemeine Operationsrisiken wie Wundheilungsstörungen, Hämatome, Infektionen, gestörte Durchblutung der Finger oder an Hautlappen, Schwellungen, Narbenverhärtungen sowie Lymphstau. In seltenen Fällen kann ein komplexes Schmerzsyndrom (CPRS, Morbus Sudeck) auftreten.

Morbus Dupuytren. Nachbehandlung

Wie sieht es nach der Operation eines Morbus Dupuytrens aus?

Die Ergebnisse nach der operativen Behandlung hängen von verschiedenen Faktoren ab. Dabei spielt nicht nur die richtige Nachbehandlung eine wichtige Rolle, sondern auch die Mitarbeit des Patienten. Wir empfehlen daher, die Nachbehandlung von einem erfahrenen Handtherapeuten durchführen zu lassen. Außerdem sind während der Heilungsphase regelmäßige Kontrollen durch den behandelnden Arzt wichtig.

Aktive Mitarbeit des Patienten ist wichtig

Im Anschluss an die Operation eines Morbus Dupuytren bekommt der Patient eine maßgefertigte Ergoschiene angepasst, um eine optimale Ruhigstellung der Hand zu gewährleisten. In den ersten 2 Wochen muss die Schiene Tag und Nacht getragen werden. Danach empfehlen wir, die Schiene für weitere 6 Monate nachts zu tragen. Bereits ein oder zwei Tage nach der Operation wird die Schiene zu Übungszwecken abgenommen, damit der Patient so früh wie möglich eigenständig seine Finger bewegen kann. Diese regelmäßigen Bewegungsübungen muss er auch zuhause weiter durchführen.

Narbenbehandlung

Es ist ferner zu beachten, dass die Operationsnarben lange Zeit noch sehr verhärtet sein können. Für die Narbenbildung ist es wichtig, dass die Narben rechtzeitig mit fetthaltigen Salben, Cremes oder Silikonauflagen gepflegt werden. Dadurch bleiben sie geschmeidig, wodurch ein zu starker Zug durch die Narben vermieden wird.

Rehabilitation nach der OP eines Morbus Dupuytren

Etwa drei Wochen nach dem Eingriff, kann der Patient alle täglichen Verrichtungen wieder aufnehmen. Autofahren ist schon nach 2 Wochen wieder möglich. Die Arbeitsunfähigkeit beträgt zwei bis sechs Wochen, je nachdem wie die Heilung verläuft und wie die Hand wieder belastbar ist; für leichtere Arbeiten auch weniger.